心脏支架后再次出现二次狭窄怎么办?

问:心脏支架后再次出现二次狭窄怎么办? 虽然我还没出现这个问题,但我觉得我这倒霉的运气,一定会出现的,想提前准备。

心脏支架后最严重的问题就是二次狭窄!

为什么要心脏支架?

对于心血管比较严重的狭窄,如果药物无法控制,也就是吃了好多控制心绞痛的药物,但是仍发作心绞痛,那么不得不通过支架这种方法来解决狭窄,来改善心肌缺血。

还有一种情况就是急性心肌梗死,要立即打通血管,只有打通血管,才能挽救更多的心肌,才能减少心衰,降低死亡率。

支架为什么会二次狭窄?

1、没有规范用药:很多人认为支架了就万事大吉,反正做完就没事了,也没啥感觉。就自行停药或减药。尤其是阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷+他汀,作为最基本的用药,更是防止支架再狭窄的药物。

2、生活方式没有改善:自认为作为支架,吃着药,就觉得没事了,该抽烟抽烟,该酗酒酗酒,该大吃大喝,该不运动不运动等等不健康生活方式。岂不知生活方式是预防支架再狭窄的根本。

3、不可避免的支架再狭窄:就算支架技术不断的完善,但目前还是没有办法百分百预防支架内再狭窄,当然随着技术的提高,现在支架再狭窄从最初很高已经降到3%以下。

二次狭窄怎么办?

1、如果狭窄程度相对较小,积极的药物治疗+生活方式,以防止狭窄进一步加重。

2、严重的狭窄,必须再次处理:可以支架内支架,也可以药物球囊,扩张狭窄的地方,至于选择哪种方法,需要根据具体情况。

如何预防二次狭窄?

第一、规范用药:

1、抗血小板:要坚持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛,一年到一年半,这是最基本的要求。氯吡格雷或替格瑞洛选其中的一种,服用最少1年,一年后到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。

2、他汀药物:他汀药物不仅仅是降脂药物,更是是抗炎,稳定斑块,预防斑块破裂的药物,当然需要长期服用。注意观察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。

3、其他药物:根据自身是否得过心肌梗死,是否心率快、血压高,是否合并心衰,还要选用倍他乐克、普利/沙坦等药物;当然有的人还要选择利尿剂、硝酸酯类、曲美他嗪等等药物。

第二、生活方式:

控制好三高,除了血压,血糖达标,这是保护支架预防心血管疾病加重的根本,一定要明白低密度脂蛋白的要求是小于1.8;戒烟戒酒,健康合理饮食,运动锻炼,好的心情。

总之,支架不是万事大吉,只是说明冠心病相对比较重,更需要长期的积极正规的控制!

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这是一种很常见的情况。

心脏支架治疗后,很多病人在若干年后,会出现二次冠脉狭窄,那么在这种情况下,病人可能会出现,二次的胸闷、胸痛,甚至有时候出现,劳累后气喘、心功能不全。

那么对于这样的病人,我们传统的治疗手段就是用药物治疗,但如果药物治疗得不到缓解,那么我们就要对其进行冠脉造影,看一下是否狭窄超过百分之七十五,如果超过了话,就会推荐支架治疗。


但是现代临床发现,仅仅依靠心脏的支架,来治疗冠脉狭窄,已经不能够有效地控制,冠心病的发生和发展。


我们需要引入,更先进的冠心病神经激动理论,来进行指导临床,来进行一个心脏病的支架微创治疗,只有这样才能从根本上解决,冠心病的支架治疗后冠脉二次狭窄,把冠心病的发展扼杀在疾病的中期。(本文由罗民教授原创,转载请注明出处。文中图片来源于网络,如涉及版权,请及时联系我进行删除。如您有任何疑问,欢迎文末留言,私聊联系,共同探讨。关注本文作者,获取更多医学知识,欢迎点赞、评论、转载,共同进步)

心脏支架后再次出现狭窄怎么办?

血管内再次出现狭窄,有两种可能性:

一 血管内没有治疗处理的部位出现了新的狭窄。

心脏内安放支架治疗,一般只用于处理血管内个别堵塞程度最严重的地方,但是血管内出现狭窄的部位可能远远不止一个两个。按照一般公认的标准,只有狭窄程度大于70%以上的血管,才有安放支架的指症。相对轻的病变部位怎么办?还是要依靠药物保守治疗。

(血管造影显示多支血管存在弥漫性狭窄)

所以支架手术并不意味着冠心病被根治。如果你不解除诱发冠心病的危险因素(吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖等等),血管内的病变还会继续发展,新的狭窄还会继续出现。

二 安放支架的部位出现了支架内二次狭窄。

在手术过程中,血管壁被摩擦、球囊扩张、挤压,会有撕裂和损伤,破坏了血管内皮的完整性,这容易导致局部血栓形成。在炎症刺激下,血管平滑肌细胞的过度增殖与迁移也可能导致血管内再狭窄。随着支架材料越来越先进(比如引入药物洗脱支架),再狭窄的发生率也越来越低。

(血管内膜增生引起狭窄)

为什么要等再次狭窄再来处理呢?预防它出现比治疗更重要!

无论那种情况引起再次狭窄,以下预防措施都非常重要:

1 严格控制血压、血脂、血糖,戒烟戒酒,控制好体重,坚持适度运动,作息有规律。

2 坚持服用治疗冠心病的药物(阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、他汀类药物等等),切勿擅自减药。

3 定期到医院复查,发现有问题及时处理。冠状动脉CT可以所为术后复查血管情况的一个重要手段。

万一再狭窄怎么办?

1 新的狭窄部位可以再放个支架进去。支架内出现的狭窄同样也可以再套一个支架。

2 用切割球囊或者斑块消融、切除等办法来扩大管腔容积。

3 再次用药物球囊扩张一下,可有效制内膜增生。

4 对于比较复杂的病变,介入手段预期治疗效果不好的,还可以考虑进行搭桥手术。


总而言之,随着时间的推移,技术会越来越先进,我们还会有越来越多,越来越好的办法来处理血管内的堵塞问题。但与此同时,病人也应该积极治疗、按时服药,延缓病情发展的速度,给自己争取时间。

就算是冠心病不能彻底根治,但是早期治疗,通过各种治疗手段暂时缓解、拖延个二三十年时间没有问题。那样的话,冠心病人就与大多数正常人拥有一样的预期寿命。与其现在担太多心,不如放轻松一点,别给心脏那么多压力,过好当下每一天。

不知你怎么看?

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冠心病就是冠状动脉粥样硬化引起堵塞血管的心脏病。其症状是遇到什么感觉怕的东西或者自身运动稍微出力后,就会心慌,心乱,心跳不停,严重者出现心梗晕瘚。更严重者心肌瘁死。因此,如果出现上述症状后,应该趁早到条件好的医院去进行有效的检查,目前最有效的检查方法是冠脉造影。通过有效的检查后,如果确定心血管堵塞已经超过了百分之七十五以上者,医生会建议做介入手术(支架术)。如果堵塞未达百分之七十,医生一般都只建议用药物控制。但就算是用介入(支架)术也并非可怕,介入治疗仅仅是一个小小的微创手术,一般头天做了手术后,第二天就可以出院。目前,在我国,支架术是非常受病患者欢迎的,因为:一、微创不痛苦。二、只要手术后,马上见效。但是,支架术并非给患者永远消除疾病,因为,冠心病涉及到整个心血管的问题,它不单单是支架的地点有问题,也就是说它的基础疾病是还存在的。所以支架后要坚持吃药。其药物种类有:清血类的(比如波立维、阿其匹林类等),消脂类的(比如瑞舒伐它汀,辛伐它汀,普伐它汀等),治疗心绞痛的(比如倍他乐克类),降压类的等等。如果是刚介入治疗的头年少不了要用波立维的。但是,一年后,如果医生复查没有新的问题发生发展的话就可拆除波立维,但另外的四种药就要终身服用了,但是如果血压超低于正常的情况下,在医生的指导下可减少或者直接拆除降压药。有的人问,支架能管多少年,以后病会不会复发,对于这个问题,专家都难以回答,只能这样说,支架可以终身受用,不会坏,不会移动,但以后病会不会复发呢就难说了,因为,上面我们说过了,堵塞并非只会发生在支架处,其它地方也有可能会,但并非是人人都会再发生,也并非是人人都不会发生,谁保养好,运气好,谁就不会,谁保养不好,谁运气不好,谁就可能会,这就是说,有的人支架术后终身不再会发生二次堵塞,有的人一年之内都可能会二次发生。不过,患者千万不要紧张,想来坏运气也不会如此地不讲理吧!不过万一有一天真的病魔再光临你的话,你也不必惊慌,因为还可以进行二次三次支架的,并且万一支架处再堵塞的话都可以支架处再支架,望所有的患者不可为此而忧愁,活开心点,尽量把病忘记掉,你就已经全愈了,因为冠心病患者出院时,医生给你出院后的小结就交待过:按时吃药,心态平衡,低脂饮食,适量运动。瞧瞧,“心态平衡”就是四个忌讳当中的一个大问题。

谢谢邀请!心脏支架的二次狭窄在临床上也称为支架内再狭窄,其定义就是通过血管造影检查发现植入支架后的血管管腔的直径再次发生狭窄并且程度> 50%。

心脏支架在植入过程中,会经历球囊扩张和支架撑开的过程,这些机械性的操作可能导致血管壁损伤,从而引起相关炎症反应,促使成纤维母细胞和平滑肌细胞增生,这是发生支架内再狭窄的机制。

植入相对较薄的支架支杆可减少管壁损伤,从而减少支架内再狭窄发生率。另外,较小的管腔直径、支架整体长度、损伤处形态学、糖尿病史、既往搭桥手术病史均是再狭窄的独立危险因素。减少支架内再狭窄的关键就是在植入支架操作时需谨小慎微且植入最为合适的药物涂层支架。

当支架内再狭窄发生时,绝大多数的患者需要再次行介入治疗,最有效的办法就是重新植入新一代的药物洗脱支架或者药物涂层球囊。对于无法在再狭窄处植入支架的患者而言,则可能需要考虑到心外科行冠状动脉搭桥手术。

谢谢邀请!

相信做了心脏支架的患者都清楚的知道自己的病情,要么就是心脏冠心病血管狭窄达到了75%以上,要么就是急性心肌梗死。相信他们也清楚的知道做了心脏支架后并不是就万事大吉了,主治医生肯定也嘱咐过:按时吃药、戒烟戒酒、规律饮食、定期复查。但是又有多少人能做到呢?所以出现二次狭窄情况就会屡见不鲜。

那么出现二次狭窄该怎么办呢?

这个时候要全面评估到底什么什么部位出现狭窄,

原来支架的位置再狭窄,如果只是狭窄还没有出现心梗

(1)在75%以下,一定严格个规律吃药,改变饮食结构,不良的生活习惯,定期复查。

(2)如果狭窄超过75%,原来放支架的地方通过评估如果情况允许还可以再一次支架。

如果病变血管病变增大,位置多,无法放支架可以考虑外科手术动脉搭桥了。

所以具体情况还得去正规的专业医院去全面评估,具体情况具体分析。

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这个问题是很多冠心病患者关心的问题,无论是已经植入支架的,还是没有植入支架的。只要是一经诊断冠心病,多数都会想到这个问题。今天我来回答一下这个问题,希望能够起到抛砖引玉的作用。

应该说对于已经诊断冠心病,并且已经植入支架的患者来说。如果植入的支架出现了再狭窄,也就是老百姓所说的二次狭窄,通俗的讲处理方案无外乎下面三种可能。

1、药物治疗

对于那些支架内再狭窄程度较轻的患者来说,可能血压的只是加强抗血小板药物的强度和他汀的力度。

2、再次介入治疗

这种情况就是那种支架内再狭窄比较严重的情况了,一般患者会有相应责任血管的缺血表现,如果还有再次介入的机会,那就可能再次介入治疗,也就是老百姓所说的再次支架治疗。

3、搭桥手术

的确有一些支架内再狭窄的患者,可能失去了再次介入治疗的机会,或者说不适合再次介入治疗,这种情况下可能会进行外科搭桥治疗。

应该说心脏植入的支架如果再次出现狭窄,处理方法就这3种,具体每一个患者如何处理要看具体情况了。

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很多心脏冠心病的患者,血管逐渐狭窄,当血管狭窄到75%以上,或者出现心梗后,都可能需要放支架。

但是并不是心脏血管放完支架就一劳永逸的,如果不坚持吃药,不改变不健康的生活方式,一般就会出现再次狭窄的。

一般心脏放完支架的血管再次狭窄情况分几种,一种使原来支架的部位狭窄堵塞,一种使原来没有放支架的血管和位置狭窄。

多数时候放支架的地方再狭窄,如果只是狭窄还没有出现心梗,在75%以下,一定严格个规律吃药,改变饮食结构,不良的生活习惯,定期复查。

如果狭窄超过75%,原来放支架的地方通过评估如果情况允许还可以再一次支架,但是第二次放支架后患者第三次狭窄的几率会大大增加,同时出现血管破裂的几率增大。

如果病变血管病变增大,位置多,无法放支架可以考虑外科手术动脉搭桥了。

一般心脏支架后出现再狭窄,一般患者本人多数使不注意的,其他的血管也可能有问题,所以要做一下检查全面评估,看看其他血管有没有狭窄。

如果血管病变广泛,多支血管病变,可能已经不是放支架的适应症了,需要做动脉搭桥了。

还有一种情况就是全部血管都狭窄了,无法放支架,无法动脉搭桥的情况,只好严格吃药了。

所以都一次狭窄和放支架的经历了,为什么不注意,这不是倒霉的问题,是你自己的问题。

对于健康,特别是这些慢性病来说,其实是掌握在自己手里的。

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心脏支架植入是冠心病治疗的一个有效方法和手段,我国去年共有心脏介入75万例。随着老龄化的到来以及生活水平的提高,运动减少等多种因素,心脏冠心病患者越来越多,心脏支架植入的患者也会越来越多,心脏支架植入后再次出现狭窄,我们应该怎么办?

第一,强化药物治疗。

支架植入后再狭窄也分轻中重度以及有无症状等等,如果患者的支架再次狭窄为轻中度而且没有症状,那么患者可以强化药物治疗即可,无需再次介入治疗。或者患者的支架后再狭窄已经无法介入或者外科大家治疗,仍然要选择强化药物治疗。

第二,再次介入治疗。

支架后再次狭窄,如果已经出现症状或者出现急性冠脉综合征的情况,那么患者有可能需要再次介入治疗,再次介入治疗的方法也有很多,比如说单纯球囊扩张,药物球囊扩张,再次支架植入、旋磨切割后介入等等等等。

第三,外科搭桥治疗。

如果支架后再次发生狭窄,而且介入的方法已经无法血运重建治疗。那么患者可以选择外科搭桥治疗,外科搭桥治疗,也是冠心病治疗的有效方法之一。

支架植入后心态也很重要,提问者这样担忧、恐惧、焦虑的患者不在少数,这样的心态并不可取,只有良好的心态、生活方式的干预,进行正确的面对已经出现的冠心病事实,才能有效的避免支架的再次狭窄。看懂了吗?关注我们,每天都有更新的科普,推送给您。

心脏支架后再次出现二次狭窄怎么办?

血液的粘稠度高了,流的慢,或流不动了,血管壁上附着的杂质多、斑块多,血管腔变窄,血液流过的少了,通过做支架,把血管撑起来,便于血液流过。肯定感觉舒服一些。但是这样做并没有改变血液的粘稠度,也没有吧血管的垃圾清除出来,时间长了,是很可能形成二次拥堵的。

我们不要指采取头痛医头脚痛医脚的方式,用适度运动,生活习惯改变,注意饮食,学会调控情绪,尽量保持在平稳状态,吃一些软化血管,清理血管杂质的食物。

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