腰间盘突出做过微创手术,可现在却疼得不行是

问:腰间盘突出做过微创手术,可现在却疼得不行是怎么回事?

谢邀,我是南医大二附院骨科博士。

网上经常能看到这样的问题,腰椎间盘做过手术了,为什么还是效果不好呢?今天我来科普一下。

腰椎间盘突出症是什么?手术的目的是什么?

1、腰椎间盘突出症有很多种,最常见的就是各种原因导致的椎间盘往外突出了,然后压迫到旁边的神经根,所导致的腰腿疼痛等症状。当然还有压迫马尾神经等的,发生率小,暂不讨论。

2、这是个物理性压迫,突出严重是没法自然回纳的,所以往往需要手术将突出物摘除。当然,手术也是不到万不得已不选择,手术适应症可见我之前的问答或者文章。

微创手术是什么?是不是更安全?

1、微创手术是为了用更小的创伤去完成手术,这样,因为创伤小,所以术后恢复快。

2、老百姓都会以为微创安全,一听微创就开心。其实微创的手术神经损伤的并发症远远大于开放手术。因为开放手术是都在直视下做手术,可以有效地保护神经根。所以比如二次手术,疤痕很多,结构不太清楚的情况下是不推荐微创的。比如微创手术很多医生害怕神经根损伤,只敢选择局麻做。

3、微创绝对不会有开放手术做得干净,往往都有残留,而且纤维环也没有办法缝合,所以复发率其实是更高的。

4、并不是说微创不好,如果适应症选择正确,我们用微创的方法能把问题很简单的解决了,当然是微创更好,恢复更快。

微创的就医环境问题:

1、因为老百姓都希望微创,医生往往为了迎合患者的需求,扩大微创的适应症。特别是民营医院,没有病人怎么办?打着微创的旗号招收病人呗,说不定医院名字就叫微创医院,结果呢?真正可以做微创的当然更好,我不怀疑她们的技术,但是有些不适合做微创的强行微创,结果往往不好。

2、有些患者自己根本不懂,见人家微创做的好就给医生压力,一定要做微创,其实,人和人不一样,病和病也不一样,人家适合的并不一定你也适合。但是现在医生很难做,很多医生会尊重患者的要求,要不然开放做了病人一定不满意,从而会引起各种医疗纠纷问题。

3、微创仍在高速发展时期,负责任的讲,会做的医生很多,但是做的好的很少,医生也在摸索阶段。甚至有些不会做的医生外面口子是小,里面捣的很大,也根本起不到微创的目的。

4、微创手术方法有很多,现在最流行的就是椎间孔镜,很多人问我什么臭氧啊,消融啊,我笑而不语,不过多评价。

言归正传,术后还痛的不行怎么回事?

1、压迫没有解除:我经常遇到这样的病人,外面医院做了效果不好,到我们医院来做二次手术。

2、医源性损伤:手术中医生损伤到神经根,这种情况一般是可以恢复的,时间问题。

3、术后血肿压迫等情况:这些是需要立即再次手术解除压迫的。

4、神经病理性疼痛:这种情况非常少见,神经传导出问题了,类似于精神病,不多解释。

总结:不要迷信微创,如果术后还痛建议至医院,遵医嘱进行下一步治疗。

腰间盘突出、微创手术。

腰间盘突出的症状:以下肢的酸、麻、胀、无力症状为主,可能伴有腰部疼痛。

微创手术:估计所说的微创手术有三种可能。1、椎间盘镜。2、椎间孔镜。3、臭氧。

手术的目的:一般情况下,手术的目的是解除神经压迫带来的下肢症状。

单从微创手术方向说。手术,首先是一种有创的治疗方式。有创,也就是有破坏。

手术是不得已而为之的方法,每种手术都有严格的手术适应症。依据适应症来选择适合的手术方式。而并不是说,你认为的哪种手术有效而选择哪种。

微创手术较传统的大切口手术有明显的优势,当然劣势也同样明显。

优势:切口小,副损伤小,恢复快。

劣势:暴露不够彻底,操作空间小,视野不够大。

微创手术并不是适合所有手术。

腰间盘突出做过微创手术,可现在却疼得不行是怎么回事?

疾病的治疗必须有明显的诊断。而明显的诊断来自专业医生的查体,以及先进科学仪器的支持。

建议依据疼痛的具体部位先到正规医院做一下检查。查看疼痛是否与手术有关,是否需要进行下一步治疗。

建议:

关于疾病的检查和治疗建议到正规医院的专科进行。

欢迎大家在评论区留言、指正。

微创术后,用安逸烜经络整脊,不打针,不用药,不针灸,不按摩!

你还是可以恢复如初的!

微创之后的腰椎,相较于没有做过微创的人更不稳定,也就导致更易再次损伤和发病,一个健康的人可以患有腰椎间盘突出症,一个微创之后的腰椎自然也必然会再次出现问题。

椎间盘突出的微创也是破坏!并不是根治!

椎间盘突出的根源是纤维环的破解,并不是摘除或咬掉髓核就可以!

手术只是疾病的开始,并不是疾病的终点!

凡事多动脑!就不会或者少走弯路!

不知道你什么时候做的微创,当时是什么症状,隔多长时间又出现疼痛,症状和之前是否一样,疼痛方式和部位有没有很大的区别,这都是判定你现在可能是什么问题的重要资料……

终生保护腰椎

微创手术也分很多种,不同的人微创效果也不一样,不管是微创还是手术,也都只是一种康复方法,从来不是一劳永逸,不要把他们想的太美好,这也是我一直提倡,每个人都应该终生保护腰椎的原因。

微创是有伤害的

从解剖学结构来讲,微创之后的腰椎,相较于没有做过微创的人更不稳定,也就导致更易再次损伤和发病,一个健康的人可以患有腰椎间盘突出症,一个微创之后的腰椎自然也可能再次出现问题。

从症状去分析

这次出现疼痛,应该先看疼痛的部位,以及疼痛的方式,如果是咳嗽打喷嚏疼痛,还是应该考虑腰椎间盘突出症的可能性,假若在腿外侧要考虑L4-5椎间盘突出症,在腿后侧要考虑L5-S1椎间盘突出症,和之前做微创的椎间盘核对一下是否原来的椎间盘问题。

假若疼痛方式和之前不一样,例如,晨起会疼痛较重,活动一会减轻,咳嗽打喷嚏没什么异常,这应该根据疼痛部位,考虑有腰臀肌劳损的可能,可能由于之前的腰椎间盘突出症长期疼痛,留下的隐患,毕竟微创只处理的是椎间盘突出的问题。

结语

这个时候,还是应该看医生的,他会根据你的疼痛方式,考虑可能是哪方面问题,如果仍然怀疑椎间盘突出,那么应该再做一个腰椎间盘CT或者核磁,结合症状重新分析,微创之后,也还是可优先选择保守处理的。

  对于腰间盘突出,相信很多人都不陌生,它是较为常见的疾患,在我们周围也不少这样的患者。腰间盘突出症,其实是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变,而又在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

  腰椎间盘突出的手术治疗有严格的适应症。符合以下几点时,才考虑手术治疗:患者经保守治疗三个月效果不好,或者症状持续加重,严重影响工作生活,患者出现足背的肌力或者下肢肌力的减退,有明显的腰椎管狭窄的表现,必须进行手术治疗。

  此外,需要明确腰间盘突出的治疗效果,主要与腰椎间盘突出的时间、突出的程度有关。如果压迫时间太长,神经组织坏死或变性后,手术效果一般不好,所以不建议等到病情很重时,才进行手术治疗。

  有些患者腰间盘突出做过微创手术,可现在却很疼,又是怎么回事?其实这个问题不难理解。对于腰间盘突出疾病而言,不管是微创还是手术,也都只是一种康复方法,并不是一劳永逸的。

  从解剖学结构来讲,微创之后的腰椎,相较于没有做过微创的人更不稳定,也就更容易再次损伤和发病。这是物理性压迫,突出严重是没法自然回纳的,所以往往需要手术将突出物摘除。还需要清楚,腰突的发病机理,它是髓核从间盘中出来,顶到神经产生疼痛,也就是说是髓核的问题。手术切除髓核后,它还会再长出来,这也是做了微创手术又疼得不了的原因,说明后术切除的髓核又长出来了。

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手术是没有问题的,它确实解决了腰椎间盘的问题,但是,你的疼痛如果不是腰椎间盘突出引起的,那么你做了手术也没有用,该疼还是会痛。所以这里面诊断就非常重要了。明确的诊断,不是说你有疼痛又有ct或者mri有椎间盘突出就可以明确的,其实还要仔细查体,及你的症状是否和椎间盘突出的阶段相符等等。

在"专家"们的反复宣传下,"神经受压引起疼痛"已成为"常识",甚至还有"资深名医"居然说"梨状肌压迫神经干造成神经细胞坏死"引起"坐骨神经痛"。

对照最基础的神经解剖生理知识,就可以明白这种说法显然是错误的!

神经细胞只存在于大脑和十脊髓,神经干中的神经纤维只是细胞的轴突和触突,局部受损如何造成细胞坏死?

神经纤维的功能是传递信息,受损后应该是感觉减退,肌力下降,如何痛觉反而增强?"脑卒中"、"高位截瘫"等是典型的神经受损,病变区域会痛吗?

所以,对所谓的"xx神经痛",应该慎重地重新思考。

事实上,动辙就判断为神经受损的思路,正严重干扰着对疼痛问题的诊治。

"椎间盘突出"最早是在尸体解剖中发现的,X线和造影剂发明以后才在活体中得以间接的观察,CT和MRI技术才让它较为直观地呈现在人们眼前。所以它不可能有"祖传"的论述和疗法。

"椎间盘突出"形成的原因至今尚未明确,所有相关的论述只是猜测。

对"椎间盘突出"的后果一一临床表现的认识更是存在很大误区,有待进一步商榷,可以从二个方面考虑:对脊柱稳定性的影响和对周围结构(尤其是脊髓和脊神经根)的直接挤压。

"椎间盘突出"影响脊柱稳定性,增加相关肌筋膜的负荷,有可能成为疼痛的原因。

但迄今发现的事实是"椎间盘突出"的大小与"脊柱失稳"或"神经受压"等临床症状的程度并不成正比。

特别要指的是,已经众所周知的"椎间盘突出压迫神经引起疼痛"的观点,存在很大的谬误一一神经受损不应该"痛"!

神经的功能是传导信息。神经受损后传导功能下降甚至丧失,只能表现为感觉减弱或消失。能够明确地感知与神经支配区域相应的痛点、线、面,恰恰说明该神经的功能正常。

疼痛感是软组织中的无菌性炎症病灶与局部张力增高的共同作用经神经传递给大脑而产生的,所以神经阻滞麻醉可以消除痛感。

目前的"椎间盘突出症"诊断标准,其实是把多种临床表现和发病机制毫无关联的疾病混为一谈,统统归咎于"椎间盘"的影像学改变。于是一方面"专家"遍地,一看片子就下诊断,"必须手术,否则瘫痪";另一方面"神医"频出,药物、手法、器械等等根本不可能改变骨骼的方法都能治好"专家认定"必须手术的"椎间盘突出症"。

如果不轻易用"椎间盘突出"这个名词,思路可以更清晰一一人体包括骨、神经、血管、肌肉、筋膜,组合成多种器官结构,"椎间盘"只是指组成脊柱的一个零件。各种组织和结构发生异常都可以引起不适,各有特征,不可笼统地用"椎间盘"的病变作为诊断的依据。

其实,酸胀紧牵是肌筋膜张力异常的表现,伴随炎症时表现为疼痛;在高张区的远端出现循环障碍(多为静脉回流的不完全受阻)表现为麻。只有神经受损时才会发生感觉运动异常,神经受损也只能表现出感觉运动减弱。

消除无菌性炎症和松缓肌筋膜张力才是治痛的根本。所谓的"保守疗法"无非如此,不可能改变"椎间盘突出"的状态,优劣区别只在于是否做到"准确"和"全面"。如果有效,说明治疗的其实是软组织病损,根本不是"椎间盘突出"。如果无效,也不等于就是"椎间盘突出"而需要手术,必须从诊断是否正确、方法是否到位等方面进一步审核,寻找原因,"保守治疗三个月无效就手术"的说法是错误的!

确认有神经症状,且与影像学异常相对应时才有手术的理由,而且必须抓紧时机,切不可盲目寄望于"椎间盘突出"有"保守疗法"而贻误治疗时机。"保守治疗三个月无效再手术"的说法更是错误的!(重点重复)

"椎间盘突出"的手术效果,取决于正确的诊断、及时的时机和正确的术式。

在目前接受手术的患者中,一部分是确实属于椎间盘突出神经受压的,如及时手术解除压迫避免神经的进一步损害,预后良好;若寄希望于所谓的"保守疗法",发病二周以后手术,神经恢复时间明显延长,三个月以上再手术的情况更差,甚至不能恢复。

另一部分以疼痛为主要症状,不存在神经受损表现,多为软组织病损,针对椎间盘突出的手术其实是无效的,但手术中的麻醉、手术后的绝对卧床休息都可以达到放松肌筋膜、减缓无菌性炎症的作用,使疼痛减缓;术中术后激素对缓解疼痛的作用不可忽略。但由于这些作用的不完全性,症状在一定条件下会重现,即所谓"复发"。

事实上椎间盘摘除后不可能再生,又怎么可能复发呢?

所以,面对手术后残余或复现的症状,仍然应该从骨、神经、血管、肌筋膜等方面详考症状和体征的归属,明确诊断再作相应的处理。

你要先了解清楚腰突的发病机理。它是髓核从间盘中出来,顶到神经产生疼痛。也就是说是髓核的问题。中医的治法是用按摩的方法把髓核推会去,疼痛解除。西医是手术,把突出的髓核切去。但是有一个问题,髓核还可以再长出来,这就是你为什么作了手术又疼的原因。那么应该采用哪个方法治疗,你自己考虑!

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